Embarazo y enfermedad inflamatoria intestinal

 Fuente : Gastroenterología UC | 

Una de las preguntas que se hacen las personas que tienen EII (Enfermedad de Crohn o colitis

Ulcerosa) es si podrán tener un embarazo normal. Muchas veces esta pregunta no se hace en forma explicita al gastroenterólogo por múltiples razones.

Esto implica que como esta enfermedad afecta a hombre y mujeres jóvenes, el embarazo ocurre en la vida de las pacientes con EII y lo ideal es estar preparados.

En primer lugar debemos señalar que el embarazo es absolutamente posible en las mujeres que tienen EII y que los medicamentos usados pueden ser utilizados durante el embarazo y lactancia con algunas observaciones que describiremos mas adelante.

Previo al embarazo lo ideal es tener una enfermedad estable (en remisión, es decir sin síntomas, sin necesidad de corticoides) y controlada, tener puestas las vacunas que corresponda y haber realizado un control ginecológico con Papanicolau (PAP). En aquellas mujeres con EII localizada en el colon (sea Enf. de Crohn con compromiso del colon o colitis ulcerosa) de larga evolución (mas de 8 o 10 años), deberían tener previo al embarazo una colonoscopia que descarte tumores del colon.

Otro aspecto muy recomendable es tener un obstetra adecuado, es decir con experiencia en atender a madres con enfermedades o con uso de medicamentos crónicos, especialidad llamada de alto riesgo obstétrico , con quien vale la pena tener una consulta previo al embarazo.

La principal preocupación en las mujeres con EII es si los medicamentos que están usando para la EII son seguros durante el embarazo y lactancia. Este temor hace que muchas veces suspendan el tratamiento con consecuencias negativas para la EII y para el embarazo. Los riesgos de tener una enfermedad intestinal con actividad inflamatoria son aborto, parto prematuro y bajo peso de nacimiento; es por esto que el mayor riesgo es tener una enfermedad activa y no los riesgos de la terapia. Si nos encontramos con elhecho de una EII activa y la paciente esta embarazada, la prioridad es controlar (inactivar) oportunamente la enfermedad lo que puede evitar las consecuencias descritas.

Los medicamentos usados para el tratamiento de la EII son en general seguros, estando contraindicados (es decir no pueden usarse en aquellas personas que planean embarazarse o lo están) son: Metotrexato, Talidomida.

La mayor parte de las personas con EII usan Mesalazina o sulfazalazina que son de riesgo categoria B (es decir seguros durante el embarazo) y esta recomendado que si la enfermedad esta bajo control con esta terapia, la mantengan incluso en el periodo de lactancia (aunque pasan a la leche materna, raramente pueden dar diarrea en el lactante) pues esta el beneficio de que la madre esta bien de su enfermedad y le entrega a su hijo los múltiples beneficios de la lactancia materna (entre otros muchos, es un factor que reduce el riesgo de EII).

Para muchas(os) el uso de inmunomoduladores (llamados también inmunosupresores) como Azatioprina o 6 mercaptopurina es factor de preocupación durante el embarazo, sin embargo múltiples estudios y recomendaciones de expertos sugieren que el riesgo de malformaciones fetales puede estar solo mínimamente elevado en comparación con la población general. El beneficio de mantener la enfermedad controlada hace recomendable mantenerlos igualmente en el embarazo y la lactancia (aunque pasa a la leche materna no causa en el lactante un efecto negativo sobre su sistema inmune).

Las terapias con agentes biológicos anti-TNF como infliximab, adalimumab o certoluzimab son seguros de usar durante el embarazo (riesgo clase B), siendo el certoluzimab el único de ellos que no atraviesa la placenta. Se pueden usar durante el embarazo y la lactancia. En general se hacen ajustes en la administración de estos fármacos para reducir su uso después de la semana número 30 del embarazo, donde se ha visto un paso al feto. En los recién nacidos hijos de madres que han recibido este tipo de medicamentos durante el embarazo, debe posponerse la vacuna BCG del recién nacido hasta después de los 6 meses de edad..

En general durante cualquier embarazo los exámenes de imágenes con Rayos X deben evitarse, aunque en una situación de urgencia pueden ser realizados con precaución. Son preferible los exámenes de ecografías (ultrasonido) o de resonancia magnética (RM )

En resumen el embarazo es una condición perfectamente posible en mujeres con EII, teniendo las precauciones de un adecuado control médico antes, durante y después del embarazo, como ocurre en toda mujer con cualquier enfermedades crónicas y embarazo (Diabetes, Hipertensión arterial, etc). Es recomendable seguir los cuidados entregados en este documento para tener un embarazo, parto y postnatal sano tanto para la madre como para el recién nacido.

Toda información mostrada en esta web es solamente para uso con carácter informativo y educativo, de ninguna manera pretendemos sustituir las opiniones, consejos y recomendaciones de un profesional sanitario. Las decisiones relativas a la salud deben ser tomadas por un profesional sanitario, considerando las características únicas del paciente.

El Estado indemnizará a soldados afectados por haber participado en experimentos químicos.

Fuente :  http://www.aurora-israel.co.il

El gobierno anunció el domingo que va a pagar decenas de miles de shékels en reparación por daños a los soldados que participaron en los experimentos de ántrax entre 1999 y 2005, tras la Resolución de una demanda presentada por los soldados contra el Ministerio de Defensa.

El acuerdo establece que el Ministerio de Defensa debe crear un fideicomiso para los soldados de las Fuerzas de Defensa de Israel que participaron en los experimentos - con nombre en código “Omer-2” - y destinar 21 millones de shékels (6.000.000 de dólares) para financiarlo. El Gobierno pagará a cada uno de los 92 demandantes 36.000 shékels, que también cubre sus gastos legales. Aparte de los demandantes, todos los demás participantes en los experimentos recibirán una suma de 27.000 shékels.

El acuerdo también estipula que, a raíz de estos pagos, los demandantes no tendrán demandas legales adicionales.El presidente de la Corte del Distrito Central en Petaj Tikva, la jueza Hila Gerstl, quien valida legalmente el acuerdo, comentó que es digno resarcir el daño a quienes han colaborado con la
investigación. Los experimentos Omer- 2 incluyeron a 716 soldados y oficiales de las FDI. Durante los experimentos, los soldados involucrados recibieron disparos que contienen una inoculación especial, desarrollada en el Instituto de Investigaciones Biológicas en Nes Tziona, destinado a combatir la enfermedad del ántrax.

El objetivo de la investigación fue el desarrollo de una vacuna para el público en general. Oficialmente, los soldados participaron como voluntarios en el experimento, pero mucho más tarde se informó que fueron presionados a hacerlo y que no fueron informados de los riesgos.
Después de que se descubrió el incidente, el Ministerio de Defensa realizó una investigación externa de los experimentos, llevados a cabo por la Asociación Médica de Israel.

Al mismo tiempo, una petición contra dicho experimento fue presentada por la organización “Médicos por los Derechos Humanos”, con el fin de arrojar luz sobre los experimentos médicos que se realizan a soldados de las FDI.

Muchos de los participantes han desarrollado problemas médicos en los años posteriores al experimento, como la enfermedad de Crohn, la inflamación de la tiroides, reacciones alérgicas, dermatitis e insuficiencia renal temporal.

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