Embarazo y enfermedad inflamatoria intestinal

 Fuente : Gastroenterología UC | 

Una de las preguntas que se hacen las personas que tienen EII (Enfermedad de Crohn o colitis

Ulcerosa) es si podrán tener un embarazo normal. Muchas veces esta pregunta no se hace en forma explicita al gastroenterólogo por múltiples razones.

Esto implica que como esta enfermedad afecta a hombre y mujeres jóvenes, el embarazo ocurre en la vida de las pacientes con EII y lo ideal es estar preparados.

En primer lugar debemos señalar que el embarazo es absolutamente posible en las mujeres que tienen EII y que los medicamentos usados pueden ser utilizados durante el embarazo y lactancia con algunas observaciones que describiremos mas adelante.

Previo al embarazo lo ideal es tener una enfermedad estable (en remisión, es decir sin síntomas, sin necesidad de corticoides) y controlada, tener puestas las vacunas que corresponda y haber realizado un control ginecológico con Papanicolau (PAP). En aquellas mujeres con EII localizada en el colon (sea Enf. de Crohn con compromiso del colon o colitis ulcerosa) de larga evolución (mas de 8 o 10 años), deberían tener previo al embarazo una colonoscopia que descarte tumores del colon.

Otro aspecto muy recomendable es tener un obstetra adecuado, es decir con experiencia en atender a madres con enfermedades o con uso de medicamentos crónicos, especialidad llamada de alto riesgo obstétrico , con quien vale la pena tener una consulta previo al embarazo.

La principal preocupación en las mujeres con EII es si los medicamentos que están usando para la EII son seguros durante el embarazo y lactancia. Este temor hace que muchas veces suspendan el tratamiento con consecuencias negativas para la EII y para el embarazo. Los riesgos de tener una enfermedad intestinal con actividad inflamatoria son aborto, parto prematuro y bajo peso de nacimiento; es por esto que el mayor riesgo es tener una enfermedad activa y no los riesgos de la terapia. Si nos encontramos con elhecho de una EII activa y la paciente esta embarazada, la prioridad es controlar (inactivar) oportunamente la enfermedad lo que puede evitar las consecuencias descritas.

Los medicamentos usados para el tratamiento de la EII son en general seguros, estando contraindicados (es decir no pueden usarse en aquellas personas que planean embarazarse o lo están) son: Metotrexato, Talidomida.

La mayor parte de las personas con EII usan Mesalazina o sulfazalazina que son de riesgo categoria B (es decir seguros durante el embarazo) y esta recomendado que si la enfermedad esta bajo control con esta terapia, la mantengan incluso en el periodo de lactancia (aunque pasan a la leche materna, raramente pueden dar diarrea en el lactante) pues esta el beneficio de que la madre esta bien de su enfermedad y le entrega a su hijo los múltiples beneficios de la lactancia materna (entre otros muchos, es un factor que reduce el riesgo de EII).

Para muchas(os) el uso de inmunomoduladores (llamados también inmunosupresores) como Azatioprina o 6 mercaptopurina es factor de preocupación durante el embarazo, sin embargo múltiples estudios y recomendaciones de expertos sugieren que el riesgo de malformaciones fetales puede estar solo mínimamente elevado en comparación con la población general. El beneficio de mantener la enfermedad controlada hace recomendable mantenerlos igualmente en el embarazo y la lactancia (aunque pasa a la leche materna no causa en el lactante un efecto negativo sobre su sistema inmune).

Las terapias con agentes biológicos anti-TNF como infliximab, adalimumab o certoluzimab son seguros de usar durante el embarazo (riesgo clase B), siendo el certoluzimab el único de ellos que no atraviesa la placenta. Se pueden usar durante el embarazo y la lactancia. En general se hacen ajustes en la administración de estos fármacos para reducir su uso después de la semana número 30 del embarazo, donde se ha visto un paso al feto. En los recién nacidos hijos de madres que han recibido este tipo de medicamentos durante el embarazo, debe posponerse la vacuna BCG del recién nacido hasta después de los 6 meses de edad..

En general durante cualquier embarazo los exámenes de imágenes con Rayos X deben evitarse, aunque en una situación de urgencia pueden ser realizados con precaución. Son preferible los exámenes de ecografías (ultrasonido) o de resonancia magnética (RM )

En resumen el embarazo es una condición perfectamente posible en mujeres con EII, teniendo las precauciones de un adecuado control médico antes, durante y después del embarazo, como ocurre en toda mujer con cualquier enfermedades crónicas y embarazo (Diabetes, Hipertensión arterial, etc). Es recomendable seguir los cuidados entregados en este documento para tener un embarazo, parto y postnatal sano tanto para la madre como para el recién nacido.

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¿Están relacionados los brotes de EII con factores estresantes?

Fuente: www.eiialdia.com | By: Javier Castro Alvariño
Servicio de Digestivo. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (CHUF)  Artículo en PDF  

 Los factores psicológicos, particularmente los asociados al estrés, podrían actuar como

desencadenantes de los brotes o influir en el curso de la EII. A la vista de la debilidad metodológica de la mayoría de estudios, se revisa el papel fisiopatológico del estrés y su escasa evidencia clínica. El amplio espectro de condicionantes de la personalidad y reacciones psicológicas del paciente al enfrentarse a la enfermedad y su impacto en la calidad de vida relacionada con la salud pueden actuar, sin embargo, como factores negativos individualmente. Se analiza, finalmente, un modelo previo controvertido de enfermedad gastrointestinal asociada al estrés con implicaciones para futuras investigaciones que deberían focalizarse en identificar subgrupos con beneficio específico.

Estrés y EII

La relevancia del papel fisiopatológico de los eventos emocionales en la EII no es novedosa y ha sido sugerida por psiquiatras y gastroenterólogos desde hace más de ocho décadas en relación con la exacerbación de los síntomas hasta el punto de considerarse una enfermedad psicosomática sin que los investigadores considerasen la necesidad de usar grupos control en los estudios clínicos. Hoy en día, esto es un aspecto controvertido debido a la debilidad metodológica de la mayoría de los estudios no controlados publicados en este área y, en consecuencia, se tiende a establecer una base fisiopatológica orgánica sin descartar que existan evidencias puntuales y eventos clínicos que puedan afectar negativamente al curso de la enfermedad.

¿Cuál es la evidencia?

Numerosos trabajos han enfatizado la relación directa estrés-EII y su relación con los episodios de actividad pero otros no han sido capaces de mantener esta tesis, quizá debido a las diferentes definiciones del estrés (dramas o eventos puntuales de la vida, estrés diario, etc.) o inclusión de grupos heterogéneos de pacientes (EC o CU) con diferentes grados de inflamación o remisión. No obstante, la tendencia reciente intenta diferenciar entre pacientes con EC o CU y utiliza el concepto de “estrés percibido”, que incide más en la percepción subjetiva y su respuesta emocional individual

En cualquier caso, revisiones amplias sobre la influencia de los aspectos psicológicos en la EII y su correspondencia fisiopatológica no han logrado establecer, en la práctica, líneas definitivas de actuación.

Un estudio de Bernstein y cols., aunque ha demostrado causalidad, soporta una asociación entre el estrés percibido, efectos negativos y un incremento en la percepción de “síntomas consistentes con EII”. Desafortunadamente, son más frecuentes en los pacientes con EII, aún en remisión, los síntomas asociados a trastornos funcionales digestivos que en la población general y, por tanto, es preciso considerar los datos con reserva.

 La determinación no invasiva de la actividad inflamatoria gastrointestinal, por ejemplo, con la calprotectina fecal podría ayudar a establecer la diferencia entre un agravamiento percibido de los síntomas funcionales y la verdadera inflamación.

De igual modo, la adherencia al tratamiento podría estar comprometida durante los episodios estresantes, como ocurre en muchos enfermos crónicos incapaces de afrontar, simultáneamente, situaciones complejas y mantener los cuidados adecuados de su enfermedad.
Es cuestionable para establecer la causalidad que, en la mayoría de los trabajos clínicos, solo se muestren resultados del estrés a corto plazo sobre los índices de actividad inflamatoria y se obvien efectos que ocurrirán semanas o meses después.

A pesar de que el papel del estrés en el comienzo de la enfermedad no ha podido establecerse, quizá hay, empíricamente, menos duda de su papel como factor desencadenante o exacerbante. Li y cols. basándose en un estudio danés sobre el desarrollo de EII en padres que perdieron un hijo no lograron encontrar relación positiva. Sin embargo, cuando se trata de establecer una asociación subjetiva, casi el 75% de los pacientes están convencidos de que el estrés o su propia personalidad es un factor clave en su desarrollo y más del 90% piensan que influye en gran medida en la actividad de su enfermedad, lo que apoya, desde luego, junto a numerosos estudios, su papel determinante en la recurrencia.
El auténtico “huevo de Colón” para demostrar o rechazar esta relación sería la aparición de un estudio intervencional que redujese el estrés percibido y lograse demostrar remisión prolongada o disminución de los brotes de actividad. Todos los intentos en este sentido han sido vanos hasta el momento o están en desarrollo, como el estudio piloto, todavía no publicado, de Mikocka-Walus y cols..

Una revisión profunda publicada por The Cochrane Collaboration en 2011 sobre la evidencia de las intervenciones psicológicas en el tratamiento de la EII concluye que, aunque los adolescentes podrían beneficiarse del tratamiento psicológico, en los adultos la necesidad de terapia especializada dirigida u otras acciones en este sentido como programas del manejo del estrés o entrenamiento educacional solo deben de ser ofrecidas en una base individual y no generalizada.

Las implicaciones para las futuras investigaciones deben focalizarse en la identificación de subgrupos con beneficio específico y, de probarse su utilidad, sería necesario mejorar los estándares metodológicos de los ensayos clínicos. Son necesarios también en niños y adolescentes más ensayos que definan las estrategias terapéuticas óptimas y sus efectos a largo plazo.

Enfrentarse a la EII

Una vez desarrollada la EII, su curso es impredecible y la incertidumbre causa un amplio espectro de trastornos interpersonales y psicológicos que estigmatizan a los pacientes. Sin duda, síntomas como la incontinencia o descontrol sobre las deposiciones o la necesidad de cuidados complejos y hospitalizaciones pueden provocar aislamiento social o dependencia. El hecho de aceptar el diagnóstico inicial requiere una serie de mecanismos adaptativos progresivos y son lógicas reacciones de distrés e incluso culpa que condicionan la conducta o la aparición de reacciones de ansiedad y, en menor grado, depresión. La interferencia con la vida social y planes futuros se unen a factores como edad de debut, la severidad o extensión de la enfermedad. En este sentido, carencias en el soporte socio-sanitario y afectivo del entorno dificultan hasta tal punto los ajustes, que pueden influir negativamente en el curso posterior.

Los caracteres de la propia personalidad, como perfeccionismo, alexitimia, neurosis o ansiedad coexisten con otros aspectos de comorbilidad, cancerofobia, miedo a la cirugía o necesidad de ostomías sin que sea posible definir claramente su papel primario o secundario. No obstante, los síntomas físicos atribuibles a EII no siempre se correlacionan exactamente con las deficiencias en los índices de calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) observados en diferentes publicaciones que contemplan variables sociodemográficas como el género, edad, estatus socioeconómico o nivel de educación. En cierto modo, el impacto de los diferentes indicadores orgánicos y psicológicos medibles expresará, probablemente, el amplio espectro de influencias que inciden en cada paciente de forma específica .

Estrés y enfermedad digestiva: alguna experiencia previa

Examinar el papel del estrés en otros campos de la gastroenterología puede ser útil a la hora de su aplicación en la EII. Así, el descubrimiento del papel del Helicobacter pylori en la fisiopatología de la enfermedad ulcerosa péptica ha modificado radicalmente la percepción de la influencia de los factores psicológicos en los pacientes ulcerosos, seguramente influenciada previamente por la interacción de sesgos de memoria, diagnósticos no contrastados o aspectos confusos habitualmente implicados como el estatus socioeconómico y circunstancias médicas concomitantes que conducen al uso de AINEs.

El modelo, no obstante, teniendo en cuenta la complejidad de los mecanismos fisiopatológicos del estrés y el compromiso secundario de los mecanismos de defensa mucosos, no puede obviar la posibilidad de implicaciones patogénicas y terapéuticas futuras, pero es necesario interpretar los datos con gran cautela en un área de difícil cuantificación.

En este sentido, en un artículo recién publicado (enero de 2013) en Brain, Behavior, and Immunity, los autores presentan un análisis comparativo entre un programa de reducción del estrés basado en prácticas de control mental mediante la meditación (MBSR) y un programa de control activo de mejora de la salud (HEP) que incluye paseos, control ponderal, pruebas de agilidad y fuerza, educación nutricional y terapia musical en 49 voluntarios de la comunidad randomizados a 1 de los 2 grupos durante 8 semanas.

Los investigadores utilizaron el Trier Social Stress Test (TSST) para inducir estrés psicológico y una aplicación tópica de crema de Capsaicina para inducir inflamación. Las mediciones de parámetros de la respuesta inmune y la endocrina de la inflamación y estrés fueron recogidas antes y después del adiestramiento MBSR.

Ambos grupos tuvieron respuestas similares en los niveles de cortisol provocados cada uno por el estrés y reducciones similares en distrés psicológico, pero el grupo entrenado en el control mental a través de la meditación tuvo una menor respuesta inflamatoria post-estrés claramente significativa, lo que se sugiere que podría ser útil en diferentes condiciones inflamatorias crónicas como artritis reumatoide, psoriasis, EII y asma.

Conclusiones

Es evidente que los factores psicológicos juegan algún papel en la fisiopatología y curso de la EII y en el modo en que los pacientes se enfrentan a su enfermedad aunque es necesario mejorar la metodología y el diseño de los estudios para entender las bases psiconeuroinmunológicas y biológicas de la relación. No está clara la predisposición de un tipo determinado de personalidad ni su papel primario o secundario aunque sí es obvia la importancia de la disfunción psicológica a la hora de enfocar la respuesta individual ante la enfermedad y la aparición de los brotes o su impacto negativo en la calidad de vida.

La modificación de estos aspectos mediante intervenciones psicoterapeúticas que puedan integrarse en las terapias convencionales de la enfermedad parece deseable al menos en los pacientes más jóvenes. Pero deben contrastarse sus efectos también con parámetros fisiológicos predictivos del curso clínico o las recurrencias por sí mismas para conocer qué factor o combinación de factores tiene relevancia en el manejo a largo plazo.

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No son sólo los genes individuales que contribuyen a la enfermedad de Crohn

Fuente :www.emaxhealth.com | Por Kathleen Blanchard 
 
 Los investigadores han estado tratando de determinar lo que causa la enfermedad de Crohn. Hasta la

fecha, se han mapeado genes que contribuyen a la forma de la EII. Pero no son sólo los genes individuales que aumentan el riesgo de la enfermedad de Crohn de la persona. Recientemente, los científicos han llegado a entender  cómo los genes interactúan y conduce a la enfermedad inflamatoria intestinal.
 
Interacción genética predice la enfermedad de Crohn
 
Los resultados publicados en agosto de 2013 por un grupo de investigadores de la Clínica Cleveland y la Universidad de Pittsburgh utilizaron un modelo estadístico para descubrir cómo la interacción de los genes puede significar que una persona desarrolle la enfermedad de Crohn (E.C.). El estudio fue un paso importante en la comprensión de los factores hereditarios para la E.C.
 
Pero los investigadores también encontraron que no son sólo los genes que pueden afectar a las posibilidades de desarrollar la enfermedad de Crohn. Los factores ambientales y los microbios en los intestinos también tienen una influencia.
Según los resultados, los genes individuales, 71 de los cuales fueron identificados en el estudio, tienen un pequeño impacto en el desarrollo de la enfermedad de Crohn. Se trata más de cómo estos genes interactúan.
 
Los investigadores descubrieron que incluso las personas que tenían un mayor número de genes combinados que los ponen en riesgo de E.C. sólo tenían un 24 por ciento mayor riesgo de la enfermedad en comparación con las personas sanas.
 
Cuando los investigadores agregaron otra herramienta que mostraron cómo los genes potencialmente podrían interactuar las posibilidades de que la enfermedad de Crohn se incrementaron a un 27 por ciento , los autores dicen que puede parecer pequeño, pero es significativo.
 
Los autores del estudio también encontraron cinco genes en particular,  que confirmaron , son riesgos importantes para la enfermedad de Crohn. Los investigadores planean estudiar cómo los genes interactúan con los factores ambientales para contribuir al desarrollo de la EC. El estudio fue el primero en mostrar que la comprensión de las interacciones de genes podría ayudar a predecir quién podría tener la enfermedad de Crohn, que en última instancia podría llevar a maneras de frustrar la enfermedad que afecta a 700.000 personas en los EE.UU. solamente.
 
Un estudio de 2010 reveló, por ejemplo, ratones que portan un gen de E.C. con riesgo de desarrollo de la EII a través de la interacción con un virus.
 

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Agentes Biológicos proporcionar un alivio para los niños recién diagnosticados con la enfermedad de Crohn

Noticia Internacional | Traducido en Google |Fuente: Asociación Americana de Gastroenterología

 Los niños recién diagnosticados con la enfermedad de Crohn pueden beneficiarse del tratamiento

temprano con los fármacos biológicos conocidos como agentes anti-TNF-, de acuerdo con un nuevo estudio en Gastroenterología, la revista oficial de la Asociación Americana de Gastroenterología.
 
"Mientras que el uso de fármacos biológicos, como el infliximab o adalimumab, generalmente se reserva para pacientes que han fracasado al tratamiento previo para la enfermedad de Crohn, poco se sabe acerca de los resultados tras el uso anterior", dijo el autor del estudio Jeffrey S. Hyams, MD, de Centro Médico de Niños de Connecticut, Hartford. "Esta nueva investigación encuentra que, en niños con diagnóstico reciente de moderada a severa enfermedad de Crohn, la terapia anti-TNF-α temprano es más eficaz en el logro de la remisión que el tratamiento estándar actual."
 
Utilizando datos de la Estratificación estudio de riesgo, un programa en curso, prospectivo observacional de investigación que participan actualmente 28 centros de gastroenterología pediátrica en América del Norte, los investigadores compararon la eficacia de los principios (en los tres meses después del diagnóstico) el tratamiento con inhibidores anti-TNF-α, en comparación con principios de tratamiento con fármacos inmunomoduladores, en la consecución de la remisión clínica y facilitar el crecimiento en niños con enfermedad de Crohn. El actual estándar de tratamiento son los corticosteroides seguido por la introducción temprana de fármacos inmunomoduladores.
 
En un año, el 85 por ciento de los pacientes que reciben terapia anti-TNF-α temprano solo estaban en remisión clínica-corticosteroide libre, una proporción significativamente mayor que aquellos tratados con cualquiera de primeros inmunomoduladores solos (60 por ciento) o sin inmunoterapia precoz (54 por ciento) . Además, en un año, ningún paciente en el grupo de anti-TNF-α temprano tenían Índice de Actividad de la Enfermedad de Crohn pediátrica de más de 30, en comparación con el 7 por ciento en el grupo de principios de los inmunomoduladores y 10 por ciento en el grupo sin inmunoterapia temprano. Sólo en el grupo anti-TNF-α temprana fue la velocidad de crecimiento normal establecido.
 

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Enfermedad diverticular

Definición de enfermedad diverticular

La enfermedad diverticular afecta el colon. El colon es la parte del intestino grueso que elimina los desechos del cuerpo. La enfermedad diverticular se compone de dos afecciones: diverticulosis y diverticulitis. La diverticulosis ocurre cuando unos bolsillos, llamados divertículos, se forman en el colon. Estos bolsillos se hinchan como puntos débiles en un neumático (llanta). La diverticulitis ocurre cuando los bolsillos se inflaman.

El área sombreada es el colon.

Causa de la enfermedad diverticular

Los médicos no están seguros de qué causa la enfermedad diverticular. Muchos piensan que la causa principal es una dieta baja en fibra. Es decir, consumir poca fibra habitualmente. La fibra es una parte de los alimentos que el cuerpo no puede digerir. Se encuentra en muchas frutas y vegetales.
La fibra permanece en el colon y absorbe agua, lo que facilita el paso de las heces en las evacuaciones. Las dietas con poca fibra pueden causar estreñimiento, que ocurre cuando las heces son duras y difíciles de pasar. La constipación hace que los músculos se estriñan al evacuar heces. El estreñimiento puede causar la formación de divertículos en el colon. Si quedan heces o bacterias atrapadas en los divertículos, se puede producir una diverticulitis.

Gravedad de la enfermedad diverticular

La mayoría de las personas con la enfermedad no tienen problemas graves, pero algunas personas tienen síntomas intensos. La diverticulitis puede atacar de repente y causar

• sangrado
• infecciones graves
• desgarros en los divertículos
• fístulas, que son una conexión o pasaje entre tejidos u órganos en el cuerpo que normalmente no se conectan
• bloqueos en el sistema digestivo
• una infección en la que el colon se rompe, provocando que las heces se evacuen desde el colon hacia el abdomen

Síntomas de la enfermedad diverticular

Los síntomas de la diverticulosis y la diverticulitis son diferentes.
Diverticulosis. Muchas personas no tienen síntomas, pero algunos tienen

• calambres
• hinchazón
• constipación
• sangrado
• inflamación
• fístulas

Si tiene sangrado, pasará sangre roja de color fuerte por el recto. El recto es el extremo del colon que se conecta al ano. El recto y el ano son parte del tubo digestivo, que es el pasaje por el cual van los alimentos. El sangrado rectal usualmente no causa dolor, pero puede ser peligroso. Deberá consultar a un médico de inmediato.
Diverticulitis. Las personas con diverticulitis pueden tener muchos síntomas. Con frecuencia sienten dolor en la parte inferior del abdomen. Si usted tiene diverticulitis, podría

• tener fiebre o vómitos
• sentirse mal del estómago
• notar un cambio en sus hábitos de evacuación

Muchas personas padecen enfermedad diverticular

A partir de los 40 años de edad, la probabilidad de padecer esta enfermedad aumenta aproximadamente cada diez años. Cerca de la mitad de la gente de entre 60 y 80 años de edad tiene la enfermedad diverticular. Casi todas las personas mayores de 80 años la tienen.

Pruebas para detectar la enfermedad diverticular

Hay muchas pruebas que el médico puede realizar para detectar la enfermedad diverticular. La tomografía computarizada (“CT scan” en inglés) es la prueba que se usa más comúnmente. El médico inyecta un líquido en una vena del brazo. Este líquido hace que los órganos se resalten mejor en las radiografías. Tal vez le pidan que beba un líquido llamado bario en lugar de aplicarle una inyección. Luego lo colocarán en una gran máquina con forma de rosquilla para tomar radiografías.

Otras maneras de detectar la enfermedad son

• Historia clínica. El médico le preguntará sobre
  • su salud
  • síntomas como el dolor
  • sus hábitos en cuanto a las evacuaciones
  • dieta (lo que consume)
  • cualquier medicina que tome
• Pruebas de sangre. Estas pruebas pueden detectar infecciones.
• Muestra de heces. Esta prueba puede mostrar sangrado en el tubo digestivo.
• Examen digital del recto. El médico introduce un dedo cubierto con un guante en el recto para determinar si hay dolor, sangrado o bloqueo.
• Radiografía y enema de bario. El médico introduce un líquido llamado bario en el intestino grueso a través del ano. El ano es la abertura por donde las heces salen del cuerpo. El bario hace que los divertículos aparezcan en la radiografía.
• Colonoscopia. El médico introduce un tubo pequeño en el ano. Una cámara diminuta situada en el tubo muestra si hay divertículos.

Tratamiento de la enfermedad diverticular

El tratamiento de la enfermedad diverticular depende de qué tan grave sea el problema y si usted padece diverticulosis o diverticulitis. La mayoría de la gente mejora cambiando la dieta. Si tiene sangrado rectal, usted deberá ir al hospital para que un médico encuentre la parte del colon que está sangrando. El médico tal vez use un fármaco especial que detiene el sangrado. El médico puede decidir también operar y quitar la parte del colon que sangra.

Tratamiento de la diverticulosis

El consumo de alimentos con mucha fibra puede aliviar los síntomas. Algunas veces las medicinas para el dolor leve también pueden ayudar.

Tratamiento de la diverticulitis

El médico puede recetar antibióticos y recomendar una dieta sólo de líquidos. La mayoría de las personas mejoran con este tratamiento. Otras pueden necesitar cirugía y otros tratamientos.

• Cirugía. Los problemas graves de diverticulitis se tratan con cirugía. Los cirujanos pueden limpiar el abdomen después de las infecciones y quitar los bolsillos sangrantes y las fístulas.
• Resección del colon. Si padece diverticulitis muchas veces, su médico podría sugerir quitarle la parte del colon con divertículos. Las partes sanas se pueden unir. Una vez quitados los divertículos, puede evitar otras infecciones.
• Cirugía de emergencia. Si tiene problemas graves, tal vez necesite una cirugía de emergencia para limpiar la infección y quitar parte del colon. Después, una segunda cirugía vuelve a unir las partes sanas del colon. El colon se separa por un tiempo breve entre las cirugías, ya que volver a unir el colon durante la primera cirugía a veces implica riesgos.
  Se necesita una colostomía temporal entre las dos cirugías. Una colostomía es una abertura en el abdomen donde se conecta una bolsa plástica para recolectar heces después de digerir la comida. El cirujano realiza una abertura, llamada estoma, y la conecta al extremo del colon.

Qué hacer sobre la enfermedad diverticular

Consuma una dieta con mucha fibra para evitar problemas. Hable con su médico acerca del uso de productos con fibra como Benefiber, Citrucel o Metamucil. El uso diario puede darle la fibra que necesita, si no la obtiene a través de su dieta.
Pregunte a su médico qué opciones de alimentos son las mejores para usted.
Comer alimentos con mucha fibra es sencillo y reduce los síntomas y problemas de la enfermedad diverticular.
Trate de comer más de lo siguiente:

• Frutas. Manzanas, duraznos (melocotones), peras y tangerinas (mandarinas) frescos.
• Vegetales. Brócoli, calabacín (zapallo), zanahoria y coles de Bruselas frescos.
• Vegetales con fécula. Papas y frijoles (habichuelas) de varios tipos.
• Granos. Pan integral, arroz integral, hojuelas de salvado y avena.

Los alimentos ricos en fibra incluyen frutas y vegetales.
Hable con su médico sobre estos cambios en la dieta. Sepa qué comer y cómo añadir más de estos alimentos ricos en fibra a su dieta.

Algunas cosas que debe recordar

• La enfermedad diverticular es más común en personas mayores.
• Una dieta con poca fibra es la causa más probable de la enfermedad.
• La mayoría de la gente se trata con medicinas para el dolor y una dieta rica en fibra.
• Añada alimentos integrales (“whole grain” en inglés), frutas con mucha fibra y vegetales a su dieta.
• Contacte a su médico si observa síntomas tales como fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, dolor abdominal, sangrado rectal o cambios en los hábitos de las evacuaciones.

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Desamparo social y laboral

Fuente: Abc

Enfermedades como la de crohn y la colitis ulcerosa siguen siendo desconocidas para la mayor parte de la población por la falta de información y el pasotismo institucional competente, que ocasiona el ocultismo y el abandono socio-laboral al que estamos sometidos los numerosos enfermos de EII.

Si ya es difícil vivir con una enfermedad crónica cuyo padecimiento diario se debe a dolor abdominal, dolor muscular, dolor articular, múltiples diarreas, problemas dermatológicos, de apetencia, pérdida de peso, desnutrición, alteraciones metabólicas, tratamientos agresivos, cuyos efectos secundarios son peores que la mayoría de los síntomas, anemia ferropénica, insomnio, fiebres de evolución variable, depresión, decaimiento, cansancio..., terminando en muchos casos en una cirugía mutilante que no concluye en la curación, además tenemos que soportar la ausencia de medidas, el pasotismo institucional que acarrea la carencia de ayudas y medios suficientes para la investigación y un desamparo socio-laboral que supone rechazo social, incomprensión y graves lagunas jurídicas que ocasionan despidos en muchos casos y siempre la intolerancia de quien tenemos al lado. Los enfermos de colitis ulcerosa y de cröhn necesitamos de la concienciación social para que se investigue y de la vergüenza institucional para que se ampare a los enfermos ante una situación desesperante que creemos va en contra del derecho fundamental por una vida digna.

Fernando Jiménez Zulliani.

Petín (Orense).

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Copa Davis: El esperado debut de Gonzalo Lama frente a un particular rival

Fuente : www.latercera.com | por Carlos González L.

A mediados de 2012, Gonzalo Lama enfrentaba uno de los momentos más complejos de su corta

carrera. Una severa inflamación intestinal amenazó con poner en riesgo su carrera. Se trataba de un nuevo brote del mal de Crohn, enfermedad que lo aqueja desde los ocho años, y que debe mantener controlada con medicamentos.

En ese momento, las cosas no eran fáciles y el ranking tampoco acompañaba. Estaba más allá del lugar 800 y su  futuro resultaba incierto. Pero nuevamente su fuerza de voluntad pudo más y dejó atrás esta complejo problema de salud.
Hoy está 289º del mundo, es el segundo mejor jugador del país y a las 11 de la mañana podrá cumplir uno de sus máximos anhelos: disputar una Copa Davis por Chile, cuando debute ante el desconocido barbadense Haydn Lewis (sin ranking).

“Cumplo mi máximo sueño. Representar a Chile es lo más grande y no se compara nada”, confiesa el “León”, desde Bridgetown.

Para la ocasión, el pupilo de Martín Rodríguez no dejó nada al azar, pues ha realizado un intenso trabajo de preparación junto a su psicólogo, Iván Tcherkasky.
“Apenas ‘Nico’ me avisó que jugaba, comencé a darle vueltas en la cabeza al partido. Mi sensación es de querer jugar ya el partido y con Iván hemos hablado de que tengo que hacer mi trabajo y preocuparme de mí, porque si logro jugar mi tenis, es muy probable que gane”, reconoce el tenista de 20 años.

En Bridgetown, el joven jugador está acompañado por sus padres, quienes han sido un apoyo importante a lo largo de su carrera. Su progenitor, Gonzalo Lama, destaca que “desde chico, Gonzalo siempre quiso jugar la Copa Davis. Más allá de que tiene un talento innato, ha tenido que enfrentar diversos problemas, como el crecimiento tardío o un problema de salud que le recrudeció en 2012. Trabaja mucho, es un enamorado del tenis, tiene pasión y se merece este momento”.

En este camino, el momento más complejo que enfrentó fue en abril del año pasado, durante la serie ante Ecuador, en Manta.

En esa ocasión, llegaba con buenas actuaciones, pero el capitán de ese entonces, Belus Prajoux, decidió no tenerlo en cuenta. “Fue un golpe muy duro, pero logró sobreponerse y a la vuelta ganó un Futuro de US$ 15 mil en Santiago”, sostiene.

Cambio de actitud
En tanto, Martín Rodríguez, entrenador de Lama, resalta el gran cambio del tenista durante el último año.
“Gonzalo comenzó a tomar una actitud muy buena en cada entrenamiento y también ha mostrado mucha madurez, que se sumó al potencial que siempre tuvo. Ahora, tiene un partido muy bueno para debutar y llega con una mentalidad muy positiva, sabiendo que se juega el puesto”.

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Un error médico lo dejó impotente y ahora el Estado debe pagar

Por: Tatiana Molina Vargas | Fuente : www.elespectador.com

Los médicos jamás le informaron del riesgo de una intervención y ahora demandó al Estado. Consejo

de Estado le dio la razón

Álvaro Muñoz era un joven mecánico dental que trabajaba independiente, pero que vio truncada su vida y su futuro debido a la irresponsabilidad a la hora de someterlo a una operación que le produjo graves secuelas en su salud y lo llevó en nueve ocasiones a la sala de cirugía.

La primera intervención que le fue realizada tuvo lugar en la Clínica San Rafael de Bogotá el 27 de mayo de 1993, por orden del Instituto de Seguros Sociales (ISS), con el objetivo de combatir la colitis ulcerativa (enfermedad intestinal inflamatoria que afecta el colon y el recto) que padecía desde hacía varios años.

Sin embargo, Muñoz afirmó que cuando fue sometido a la primera cirugía, no fue advertido siquiera de la posibilidad de que tendría que someterse a nuevas operaciones y menos a quedar disminuido en funciones tan vitales como las correspondientes a la vejiga y al aparato reproductor.

Antes de ese procedimiento, no presentaba molestias que le impidieran vivir como acostumbraba. Sin embargo, luego de la primera intervención, su situación empeoró. Fue sometido a otras cirugías donde se le extirparon varios órganos internos y quedó con afectaciones que le impidieron volver a trabajar y, al mismo tiempo, llevar una vida en pareja normal, pues resultó con impotencia sexual a causa del mal procedimiento.

Muñoz demandó al Estado por las secuelas de este procedimiento quirúrgico y su caso terminó siendo estudiado por el Consejo de Estado. El alto tribunal demostró la falla en el servicio con base en el expediente médico, pues se determinó que por las intervenciones le rompieron la vejiga, órgano que no estaba afectado, y le lesionaron la uretra, que tampoco tenía inconvenientes.

El Consejo Estado recordó que la Corte Constitucional ha sido clara en varias sentencias sobre la obligación del cuerpo médico de "suministrar al enfermo, de manera comprensible, la información relevante sobre los riesgos y beneficios objetivos de la terapia y las posibilidades de otros tratamientos, con el fin de que la persona pueda hacer una elección racional e informada sobre si acepta o no la intervención médica".

Allegados a la familia Muñoz Franco, como María Crisante Pinilla, le narraron a la justicia que, tras el yerro médico, el joven mecánico dental sufrió un notable detrimento en su calidad de vida y sus relaciones sociales y laborales a causa de la afectación psíquica. Según Pinilla, "fue un cuadro tremendo (…) creo que tenía un revólver debajo de la almohada y manifestaba a cada rato querer suicidarse después de la primera operación".
Además, la situación económica de la familia también se vio afectada pues Álvaro no podía trabajar. De igual manera, los estudios de derecho que adelantaba en la Universidad Libre tuvieron que ser cancelados.

Pero está dolorosa e incómoda situación va más allá de la vida de Muñoz, pues toca los reglamentos que cobijan la responsabilidad y ética médica al momento de realizar cualquier procedimiento. Tal como lo expone el artículo 15 de la ley 23 de 1981 es deber de los profesionales de la salud informar a sus pacientes todos los detalles de estos procedimientos. "El médico no expondrá a su paciente a riesgos injustificados, pedirá su consentimientos para aplicar tratamientos que considere indispensables y que puedan afectarlo física o síquicamente, y explicará al paciente sus consecuencias anticipadamente".

El Consejo de Estado le ordenó al ISS que indemnizara a la familia Muñoz Franco por los perjuicios morales y materiales que vivieron debido a una evidente desinformación, que cambió radicalmente la vida de toda una familia víctima de una atención médica deficiente. En la sentencia se advirtió: "La decisión que tome el paciente es en principio personal e individual. La información debe ser adecuada, clara, completa y explicada al paciente; y constituye un derecho esencial para poner en ejercicio su libertad (…). Ante una información falsa, errónea o incompleta, se estará frente a una vulneración de la libertad de decisión del paciente".

Toda información mostrada en esta web es solamente para uso con carácter informativo y educativo, de ninguna manera pretendemos sustituir las opiniones, consejos y recomendaciones de un profesional sanitario. Las decisiones relativas a la salud deben ser tomadas por un profesional sanitario, considerando las características únicas del paciente.

Andalucía acogerá un congreso europeo para analizar los nuevos retos de las enfermedades genéticas

GRANADA, . (EUROPA PRESS) -

  

 Andalucía será, por segunda vez, punto de encuentro de expertos a nivel internacional en el estudio

de las enfermedades genéticas, ya que el Centro Pfizer-Universidad de Granada-Junta de Andalucía de Genómica e Investigación Oncológica, Genyo, ha organizado la II edición de la conferencia europea 'Genómica de las enfermedades complejas: nuevos retos'. En esta ocasión, el encuentro tendrá lugar los días 31 de marzo y 1 de abril en Málaga, en la sede del Centro Andaluz de Nanomedicina y Biotecnología, Bionand.

   En este sentido, más de una decena de profesionales procedentes de Estados Unidos, Reino Unido, Alemania, Suiza, Suecia, Francia y España abordarán diversos aspectos relacionados con los nuevos retos a los que se enfrenta la investigación en enfermedades complejas, aquellas provocadas por factores genéticos y ambientales como, por ejemplo, algunas enfermedades cardiovasculares.

   Así, se hablará de la genética del lupus, de la esclerodermia y de la artritis reumatoide; de modelos de enfermedades autoinmunes; de la variabilidad epigenómica de las enfermedades inflamatorias; y de la genética en la enfermedad de Crohn, entre otros temas.

   Esta conferencia se enmarca en el proyecto internacional de investigación en red denominado 'Identificación de nuevos genes y biomarcadores biológicos para el Lupus', una iniciativa de la European Science Foundation (Fundación Europea de la Ciencia) liderada por la investigadora del Sistema Sanitario Público de Andalucía en el centro granadino Genyo, Marta Alarcón Riquelme, cuya línea de investigación se centra en esta enfermedad.

   De hecho, en el marco de este trabajo internacional, ya se celebró en 2011 la primera edición de esta conferencia en Granada, donde se expusieron los primeros resultados de las investigaciones realizadas hasta el momento. Con esta nueva cita, se prevé ahondar más en el desarrollo del proyecto y avanzar en algunas conclusiones, aunque paralelamente se aborden otros temas de interés vinculados con las enfermedades complejas.

   Este encuentro europeo es una muestra de la presencia de la sanidad andaluza en el Espacio Europeo de Investigación, en el que participa activamente. De hecho, la investigación pública andaluza ha estado presente en diversos proyectos del VII Programa Marco de Investigación y Desarrollo, que ahora tiene su continuidad en el Horizonte 2020, el nuevo programa para la investigación y la innovación de la Unión Europea, en el que se contempla una línea específica para los trabajos de Salud, concebido este campo como uno de los retos sociales estratégicos que se deben abordar hasta el próximo año 2020.

   La inscripción a la conferencia se puede realizar hasta el próximo viernes día 31 a través de la página web de la European Science Foundation

INVESTIGACIÓN EN ANDALUCÍA

   Desde la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales, se mantiene la apuesta por una investigación de calidad, competitiva a nivel internacional y de carácter transnacional, esto es, que tenga una aplicación directa en la práctica clínica y, por ende, en la mejora de la calidad de vida de la población.

   Prueba de ello es el trabajo que realizan los grupos de investigación de la sanidad pública andaluza en Genyo, ubicado en el Parque Tecnológico de Ciencias de la Salud de Granada, un trabajo colaborativo y muy activo incluso fuera de las fronteras de la comunidad autónoma y del país, reforzando la presencia de Andalucía a nivel internacional.

   Este centro se suma a la amplia red de espacios de investigación de Andalucía formada por centros sanitarios, institutos de investigación sanitaria y centros temáticos, en los que se desarrollan trabajos científicos orientados a resolver los problemas de salud de la ciudadanía.

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El ADN neandertal presente en los genomas humanos causa riesgo de padecer diabetes, Crohn, lupus y cirrosis biliar

Fuente : www.cronicaglobal.com

Los restos de ADN neandertal en los humanos modernos –del que se mantiene hasta un 20%– están Nature y Science, tras el análisis de ADN neandertal en los humanos actuales.

implicados con genes que afectan tanto a diversas enfermedades, como la de Crohn, como en otros aspectos relacionados con la adaptación al medio, como la producción de queratina. Estas son las principales conclusiones de dos estudios, publicados de forma simultánea en las revistas

Los científicos saben que los neandertales procrearon con los ancestros de los humanos modernos y dejaron rastros de su material genético. De qué forma afecta al ser humano actual este legado de ADN neandertal y qué cantidad de segmentos han sobrevivido son cuestiones que no están claras.
Un estudio, dirigido por los genetistas de la Escuela de Medicina de Harvard (EE UU) y publicado en Nature, sugiere que el material genético heredado de los neandertales ha ayudado al ser humano moderno a adaptarse –por ejemplo, con genes relacionados con la piel–, pero también está implicado en enfermedades como la diabetes tipo 2, la enfermedad de Crohn, el lupus y la cirrosis biliar.
Asimismo, otro artículo de la Universidad de Washington (EE UU), publicado de forma simultánea hoy en la revista Science, ha estudiado con detalle cuántos de estos segmentos de ADN han sobrevivido.

Hasta ahora se estimaba que el porcentaje de material genético neandertal que se preservaba estaba entre un 2% y un 4%. Los investigadores Benjamin Vernot y Joshua Akey de la Universidad de Washington quisieron ir más allá y estudiar en detalle dicho ADN por lo que secuenciaron el genoma completo de 665 individuos procedentes de Europa y Asia Oriental del Proyecto Genoma.

"En primer lugar, buscamos ADN que venía de una especie que se separó de nosotros hace 500.000 años, pero se introdujo en los europeos o asiáticos del este hace 50.000 años. Por último, comparamos este ADN con el genoma del neandertal, para ver de qué forma coincidía. Se corresponden más de lo que hubiéramos esperado, lo que implica que hemos hecho un buen trabajo para encontrar ADN neandertal", explica a Sinc Vernot.

Se preserva más ADN neandertal del que se creía
Al comparar las secuencias del genoma arcaico y moderno, sus resultados indican que aunque la cantidad total de la secuencia neandertal en cualquier humano moderno es relativamente baja, la cantidad acumulada del genoma neandertal que persiste a través de todos los seres humanos es el 20%.

Los investigadores también se han encontrado con que hay regiones del cromosoma humano que carecen totalmente de genoma neandertal.
"El cromosoma 7, por ejemplo, no tiene absolutamente ninguno. No sabemos a ciencia cierta por qué no hay ADN neandertal allí, pero podría ser que era incompatible con el ADN del humano moderno. Curiosamente, el gen FOXP2, que se sabe que está asociado con las habilidades del lenguaje, se encuentra justo en el centro de esa región", asegura Vernot.

Por tanto, el ser humano actual ha heredado una gran cantidad de genes de neandertal, "algo que desconocíamos hace apenas cinco años", pero muchos de esos genes probablemente no tienen ninguna función diferente a las versiones humanas actuales. "Algunos de ellos parecen habernos ayudado, específicamente los implicados en la piel", añade Vernot.
En este punto también coincide el estudio publicado por Nature que analiza la ascendencia neandertal, y los problemas y ventajas de este cruce.

Oasis y desiertos del genoma neandertal

El equipo de la Universidad de Harvard estudió de qué forma influye el ADN neandertal en los genomas humanos actuales. "Ahora que se puede estimar la probabilidad de que una variante genética particular haya surgido de los neandertales, podemos empezar a entender cómo nos afecta el ADN heredado", declara David Reich, profesor de genética en la Escuela de Medicina de Harvard (HMS, por sus siglas en inglés) y autor principal del artículo de Nature.
Reich y su equipo –en el que también está implicado Svante Pääbo, del Instituto Max Planck de Antropología Evolutiva (Alemania)– analizaron variantes genéticas en 846 personas de origen no africano, 176 personas procedentes de África subsahariana, y un neandertal de hace 50.000 años, cuya secuencia del genoma publicó este mismo equipo en 2013.

La información más fiable que tienen los investigadores para determinar si una variante genética proviene o no de un neandertal es si esa variante aparece en algunos humanos no africanos y en neandertal, pero no en los del África subsahariana.

Los investigadores se encontraron con que algunas áreas del genoma humano moderno no africano son ricos en ADN neandertal, y que este pudo haber sido de ayuda para la supervivencia humana. Otras áreas eran como 'desiertos' con un menor promedio de ascendencia neandertal.

El hallazgo de estas últimas regiones fue lo "más emocionante" para Sriram Sankararaman, de HMS y el Instituto Broad. "Esto sugiere que la introducción de algunas de estas mutaciones neandertales eran perjudiciales para los ancestros humanos no africanos, y fueron eliminadas posteriormente por la acción de la selección natural", asegura.

Infertilidad y selección natural
El equipo demostró que las áreas con poca ascendencia neandertal tienden a agruparse en dos partes del genoma: en los genes que son más activos en los testículos y los genes en el cromosoma X.
Este patrón se ha relacionado en muchos animales con un fenómeno conocido como infertilidad híbrida, que supone que la descendencia de un macho de una subespecie y una hembra de otra distinta tienen baja o ninguna fertilidad.

"Esto sugiere que cuando los ancestros de los seres humanos se encontraron y se mezclaron con los neandertales, las dos especies estaban al borde de la incompatibilidad biológica", apunta Reich.
Las poblaciones humanas de hoy en día, que pueden estar separadas unas de otras hasta 100.000 años (como los africanos occidentales y los europeos), son totalmente compatibles, sin ninguna evidencia de aumento de infertilidad masculina. Por el contrario, las poblaciones humanas antiguas y neandertales aparentemente se enfrentaron a retos de mestizaje tras 500.000 años de separación evolutiva.

Riesgo de enfermedades
El equipo también midió cómo el ADN neandertal presente en los genomas humanos de hoy en día afecta a la producción de queratina y al riesgo de padecer ciertas enfermedades.
Los expertos aseguran que la ascendencia neandertal se incrementa en aquellos genes que afectan a los filamentos de queratina. "Esta proteína fibrosa influye en la dureza de la piel, el cabello y las uñas, y puede ser beneficiosa en entornos fríos, proporcionando un aislamiento más grueso", dijo Reich.
"Es tentador pensar –añade el científico– que los neandertales se adaptaron al entorno no africano y proporcionaron esta ventaja genética a los seres humanos".
Por último, también demostraron que nueve variantes genéticas humanas conocidas procedían probablemente de los neandertales. Estas variantes influyen en enfermedades relacionadas con la función inmune y también con algunos comportamientos, como la capacidad de dejar de fumar.
Para tratar de mejorar los resultados sobre el genoma humano han desarrollado además, con un equipo de Gran Bretaña, una prueba que puede detectar la mayoría de las aproximadamente 100.000 mutaciones de origen neandertal que han descubierto, en personas de ascendencia europea y están llevando a cabo un análisis en un biobanco que contiene datos genéticos de medio millón de británicos.

"Espero que este estudio de lugar a una mejor comprensión y más sistemática de cómo la ascendencia neandertal afecta a la variación de los rasgos humanos modernos", dijo Sankararaman.
El equipo está estudiando también las secuencias del genoma de los habitantes de de Papúa Nueva Guinea, para construir una base de datos de las variantes genéticas que se puedan comparar con el homínido de Denísova, encontrado en Siberia.

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